陈小敏医生的科普号

经济快速发展，信息高度发达，水泥森林式高楼寰宇间，行走着一个个大腹便便的年轻人，殊不知在享受物质丰富和信息快捷的同时，糖尿病、高血压、高脂血症等就像幽灵一样紧紧缠绕在身旁。阮先生三十出头，事业小有成就。其母患有糖尿病，带母亲就诊时无意中发现自己也患有糖尿病。回想起近几年自己的体重猛增，腰围越来越大，血糖也紧随着节节高，他不仅懊恼不已，平时太不节制饮食，运动又少，又没有定期体检。惊恐之余，他还是接受医生的建议，进行全面体检，根据他的情况制定了个体化的降糖治疗方案，阮先生接受了肠促胰素治疗，数周后血糖逐渐下降到正常范围。几个月后阮先生惊喜地发现，自己的胰岛功能逐渐恢复，胰岛素分泌能力一步步增强，体重减少三十斤，“将军肚”不见了，同事都夸他更帅气了！有资料表明，在环境和遗传双重影响因素下，2型糖尿病患者有年轻化趋势，颠覆了以往年轻人多为1型糖尿病的概念，而且这些年轻的2型糖尿病患者以肥胖者居多，多数伴有高血压、高脂血症等等代谢紊乱，这些患者如果及时就诊，早期能够得到有效恰当的治疗措施，胰岛分泌功能能够得到修复，代谢紊乱因素得以纠正，就能明显减少和延缓并发症出现，生活质量大大提高。

对于糖尿病患者来说，运动不仅为了增强体质，更是一种治疗手段，它与药物治疗、饮食控制、血糖监测、糖尿病教育一样重要。 最好选择有减重目的及有效代谢血糖的有氧运动，运动强度当然不能太高，健走是最理想的运动，慢跑、自行车、体操、舞蹈、太极拳、太极舞，还有慢慢上下楼梯等较缓和的运动都合适，必须持之以恒。 运动时间最好在饭后1~2小时，每次约30分钟到1小时，一周至少3次。

内容转载自公众号《甲状腺管家》，《甲亢、甲减、甲状腺结节自我康复手册》下载地址链接:http://pan.baidu.com/share/link?shareid=3585868802&uk=36164305271. 什么是甲状腺结节？甲状腺结节是指在甲状腺腺体内的肿块，是甲状腺疾病最常见的表现形式。可由多种病因引起，如碘的过少或过多摄入、甲状腺自身的炎症改变、甲状腺良性或恶性肿瘤、甲状腺退行性变等都可以导致甲状腺结节的产生。甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发结节比单发结节的发病率高。2. 我平时在吃加碘盐，为什么还会得甲状腺结节？大多数甲状腺结节的发病原因是由于碘的缺乏所致，但长期的高碘饮食同样会通过促发体内促甲状腺激素水平的升高而刺激甲状腺组织增生出现结节。因为我们平时的食盐中已经添加了碘，所以再长期进食含碘量高的海鲜如海带等，也容易引起甲状腺结节。3. 为什么甲状腺结节的发病率逐年升高？这与现代生活方式、夜生活增多、精神压力增大、过量碘盐摄入相关，同时也与彩超分辨率越来越高有很大关系，因为超声下 2-3mm 的病变都能看到了。4. 甲状腺结节常见么？为什么很多人没啥症状？甲状腺结节很常见，但是男女比例有很大差异，男女发病率约为 1:9。一般人群中通过专科医生触诊的检出率为 3% ~ 7%，借助高分辨率超声的检出率可高达 20% ~ 76%。但大多数甲状腺结节患者没有明显身体不适及临床症状，可能会在体检或其他疾病就诊时查出来。只有在合并甲状腺功能异常时，可出现相应的临床表现。譬如：合并甲状腺功能亢进时，患者会有心慌、心悸，脾气暴躁、失眠等症状；合并有甲状腺功能低下时，患者会有畏寒、怕冷、易疲劳等症状。也有部分人群由于结节明显增大，压迫周围组织，出现声音嘶哑、压气感、呼吸及吞咽困难等压迫症状。5. 哪些人容易得甲状腺结节？（1）童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史；（2）全身放射治疗史；（3）既往得过分化型甲状腺癌、甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病 2 型（MEN2 型）、家族性多发性息肉病的，或家里有人得过以上疾病；（4）女性；6. 甲状腺结节恶变率高吗？如何判定良恶性？临床中只有 5% ~15% 的甲状腺结节为恶性，即甲状腺癌。甲状腺结节的良恶性的鉴定在临床主要看彩超结果，根据彩超结果上结节是否有砂砾状钙化、界限是否清楚、周围血流是否丰富来判断。一般来讲，如果彩超报告单上出现以下描述: 单一结节、结节内有砂砾样钙化、结节的 BIRADS 血流分级大于 Ⅳ 级，符合上述一条就高度怀疑恶性结节了。反之， 甲状腺结节在彩超上没有上述几条表现，一般都是良性的，但还是要半年左右复查甲状腺彩超。另外强调一点，结节大小不是良恶性鉴别的标准，临床上 3 mm ~ 4 mm 的甲状腺癌也不少见。 结节的良、恶性与结节的大小无关；与结节是否可触及无关；与结节单发或多发无关；与结节是否合并囊性变无关。7. 颈部增粗的原因都是甲状腺结节吗？颈部增粗的原因很多，肥胖、局部炎症导致淋巴结肿大、青春期甲状腺代偿性增大、甲状舌骨囊肿、皮下纤维瘤、脂肪瘤等都可以导致颈部增粗。真正的甲状腺结节，一般体积较小，只有直径大于 1.0 cm，且体型较瘦的人才有明显表现，大部分人还需到医院查甲状腺彩超，以协助明确颈部增粗是否是由于甲状腺引起。8. 甲状腺结节有什么危害？大部分的甲状腺结节都是无明显危害的，是甲状腺的一种良性病变，就好像我们皮肤上的瘢痕或者黑痣一样，不影响人体的健康，只需 6 ~12 个月定期到医院检查彩超就可以。但是如果甲状腺结节为单发结节，且血流分级为Ⅳ级以上，结节内含有砂砾状细小钙化，就有高度恶变可能，可能逐渐演变成甲状腺癌。9. 甲状腺结节钙化了，严重吗？目前医学界公认只有彩超中提示甲状腺结节内砂砾样细小的钙化是甲状腺癌的表现，大约有 55% ~ 68% 的甲状腺癌患者中有这类细小钙化。如果彩超上有上述表现，一定要到正规医院行超声引导下甲状腺结节的穿刺活检。临床上更多见的是环形或大块状钙化，这些绝大部分是炎症、血肿吸收机化后形成的一般钙化，这些钙化患者中只有 10%～20% 是恶性病变。10. 甲状腺炎和甲状腺结节是一种病吗？甲状腺炎会导致甲状腺结节的产生，但甲状腺结节不一定会伴发甲状腺炎。一般来讲，甲状腺炎是不需要开刀手术的，只要去医院抽血化验甲状腺功能及甲状腺抗体即可，最多门诊再穿刺一下就能确诊。确定甲状腺炎后，一般不需要吃药，良好的情绪和充足的睡眠才是恢复的关键。一部分甲状腺炎的病人最后会合并甲状腺功能低下，需要口服甲状腺素片来纠正。11. 甲状腺结节一定会变成甲亢么？甲状腺结节一般不会导致甲亢，只有甲状腺内的高功能腺瘤会生甲亢，确诊需要到医院检查甲状腺核素扫描。另外，甲亢患者中只有少数病人有甲状腺结节。12. 甲状腺结节合并甲亢是不是都必须手术？甲亢是一种内分泌疾病，原因就是身体内的甲状腺激素过多了，一般情况下，只需要长期（1-3 年）口服抗甲状腺药物。但是如果口服药物治疗甲亢无效，就可以考虑手术了，但是甲亢手术前要在专业医师指导下准备半个月到一个月。13. 筛查甲状腺结节什么设备最准确？彩超检查最准确。99.9% 以上的结节都可以被彩超发现，前提是你得到正规医院去检查。CT 可以做，但不作为首选。普通的 X 光片，无法明确甲状腺的情况，但是可以判断甲状腺周围的器官，如气管等有没有受压移位，是甲状腺手术前必要的检查。14. 哪些甲状腺结节需要细针穿刺（FNAB）？甲状腺细针穿刺 FNAC 是鉴别结节良、恶性最可靠、最有价值的诊断方法。一般来讲，凡直径 >1 cm 的甲状腺结节，均可考虑 FNAB 检查。但在下述情况下，FNAB 不作为常规：（1）经甲状腺核素显像证实为「甲亢」表现的结节 ；（2）超声提示为纯囊性的结节；（3）根据超声影像已高度怀疑为恶性的结节。直径<1 cm 的甲状腺结节，不推荐常规行 FNAB；（4）男性；（5）结节生长迅速；（6）伴持续性声音嘶哑、发音困难，并可排除声带病变（炎症、息肉等）；（7）伴吞咽困难或呼吸困难；（8）结节形状不规则、与周围组织粘连固定；（9）伴颈部淋巴结病理性肿大。15. 甲状腺结节都需要手术吗？这要根据结节是否产生症状及彩超检查的结果来决定。一般来讲，根据 2012 年《中国甲状腺结节治疗指南》，大部分甲状腺结节是不需要手术的，只有甲状腺结节已经产生压迫气管或食管，导致呼吸或吞咽困难，或是甲状腺结节有高度恶性可能、进行性生长才需要手术，结节的大小已不是手术指征。但是指南中有一条相对手术指征，就是无论结节大小，只要对患者产生较大的心理压力或是外观影响，也可以考虑手术切除。所以大多数问甲状腺管家（微信号：jiazxgj）要不要切除结节时，都是不推荐切除的。可以给管家索要《甲状腺结节自我康复手册》，缓解病情哦！16. 甲状腺结节手术都有哪些方法？目前绝大部分医院都在采用常规小切口手术，就是在颈部做 4 cm 左右的横行切口。也有一部分医院在做经乳房或腋窝的腔镜下甲状腺结节切除，但有一点需要强调，这种腔镜手术绝对不是微创手术，这种手术创伤远远大于常规手术，只能算是颈部没有切口的美容手术，目前已基本被专业的手术大夫所抛弃。此外，还有从韩国引进过来的甲状腺结节射频治疗，就是在确定结节是良性的前提下，用专门的细针刺入结节，将其高频破坏后自行吸收，达到颈部无痕切除甲状腺结节的目的，目前应用很普遍！17. 甲状腺结节手术有哪些风险？常见的手术风险有以下三条：（1）术中术后出血，目前临床上由于超声刀的大范围使用，一般发生率极低，但是一旦发生，特别是出现术后出血，需要二次手术止血。（2）术中喉返神经及喉上神经的损伤，目前国内外大概的发生率在 2% 左右，与手术大夫的经验有明显相关性。一旦出现喉返神经损伤，会导致术后声音嘶哑、饮水呛咳，一般难以修复。（3）甲状旁腺损伤，发生率低于喉返神经损伤，主要与术中切除范围相关，甲状腺体积越大，切除甲状腺组织越多或术中诊断为甲状腺癌，需清扫淋巴结，则发生率明显升高，术后会出现手足抽搐及口角麻木。18. 甲状腺结节手术后容易复发么？现在临床上最常见的甲状腺良性结节为结节性甲状腺肿，这类疾病病理检查发现从病变开始就是整个腺体的病理改变，并因滤泡逐渐扩大而出现了上皮乳头状增生和血管再生引发结节。病程较长者几乎整个甲状腺都存在病变结节。因此，如果手术切除范围不够彻底，则极有可能残留增生的甲状腺组织和微小结节，而术后甲状腺素制剂的抑制治疗对残留的病变组织影响有限，所以术后复发率较高。而且一旦复发需要再次手术，则手术的风险要比初次手术高 5 ~ 10 倍。现在国外对于双侧结节性甲状腺肿都采取较为积极的态度，主要病变的一侧行全切除术，对侧行全或近全切除术，术后只要给予小剂量的甲状腺素制剂就能维持正常的甲状腺功能。这种术式的优点主要体现在两个方面，一是完全避免了术后的复发，二是对于术后才被确证为甲状腺癌的患者避免了行再次手术的风险和痛苦。但是，甲状腺全切除术对手术的要求很高，术中要完整的解剖出双侧喉返神经和甲状旁腺以避免损伤而产生严重的并发症。19. 甲状腺结节手术后为什么说话正常但感觉比较吃力？这主要是因为甲状腺结节手术时为了避免损伤喉返神经，往往对它进行解剖，这样可能会引起喉返神经的水肿或影响它的血供，以致于会出现说话比较吃力的现象。随着水肿的消退和血供的恢复，这一现象会在术后 3 个月左右逐渐消失。20. 甲状腺结节术后一段时间为什么会出现手脚发麻？这主要是由于甲状腺结节手术中因必须切断某些血管，造成甲状旁腺血供受影响或甲状旁腺的血液回流受阻出现淤血所致。出现手足麻木时往往可通过适当补充钙剂如钙尔奇 D 片而缓解，这一现象在术后 2 个月左右会随着血供的恢复或淤血的消退而逐渐消失。21. 甲状腺结节手术后为什么切口会肿胀发硬？这其实是术后切口正常的水肿反应所致。因为甲状腺结节手术中要大范围的分离切口上下的皮瓣，这极易造成切口周围组织的水肿。特别是中老年妇女，因为皮肤比较松驰而且脂肪组织较多，故切口很容易水肿。出现这一情况患者不必惊慌，一般术后 2 个月内随着水肿的吸收切口会逐渐恢复平整。22. 为什么甲状腺手术后吞咽会有牵拉感，甚至有时会出现咳嗽？这与甲状腺结节术后正常的疤痕收缩反应有关。因为，虽然甲状腺结节术后颈部仅有一条线样的疤痕，但实际的手术创面要比这一疤痕大的多。这一创面与颈部的切口一样需要经过正常的疤痕反应才能复原，而疤痕反应的过程中疤痕会收缩牵拉创面附近的气管而造成吞咽时的牵拉感甚至会刺激气管引发咳嗽。23. 甲状腺结节术后颈部切口瘢痕为什么有的人不明显、有的人特别明显？这是因为个体差异。有的人天生丽质，拉个 10 cm 的切口，一年后就看不出来了。有的切个 2.0 cm 切口，最后还是脖子上跟带个螃蟹腿一样。当然，术前跟手术大夫沟通好，尽量小切口、沿皮纹切，大部分人的切口是不明显的。如果是瘢痕体质或是想预防瘢痕形成, 可在术后 10 天左右到正规医疗机构的美容科咨询, 制定相应方案！24. 未婚女性得了甲状腺结节会影响生育吗？只要甲状腺结节没有明显血流或钙化，一般都是不影响生育的。但是怀孕前半年、怀孕后前 3 个月，一定要到正规医院查甲状腺功能。因为结节可能会导致甲状腺功能低下，进而影响胎儿神经系统发育。25. 甲状腺结节手术后对饮食有何要求？甲状腺结节手术后为减少复发应少吃海鲜，并尽量避免进食含碘量丰富的食物，如海带、虾皮和紫菜等。26. 良性甲状腺结节复查频率？良性的甲状腺结节应每隔 6～12 个月到医院复查一次，有些有恶变倾向的可能复查的频率间隔时间更短，具体请咨询医生。定期检查，以及时了解甲状腺结节的变化情况。

在门诊看诊过程中，经常有患者询问：除了眼眶做减压手术，服用碘131治疗能不能让突出眼球回退？害怕手术的风险，试图寄希望于其他治疗来解决甲亢导致的突眼问题是这些患者的共性，心情是可以理解的。但是我们不难发现，临床上存在着更多这样的患者：在经过碘131治疗后原有突眼明显加重，甚至曾经不突的眼睛开始突出，最终还是必须寻求眼科医生的帮助，通过手术治疗，即眼眶减压手术使得突眼改善。 一、放射性碘131能治好甲亢突眼吗？碘131治疗主要通过选择性地破坏甲状腺腺体，从而降低甲状腺的分泌功能，使甲亢得以治愈，达到类似甲状腺切除手术的目的。它能够在较短的时间内控制甲状腺毒症，避免甲状腺切除手术风险，避免应用抗甲状腺药物治疗的潜在不良反应，目前广泛用于治疗甲状腺功能亢进。但据国内外研究报道指出，碘131治疗往往易使甲状腺突眼发生和恶化率增高，这可能和治疗后易引起甲状腺功能低下（甲减）有关。因此，很多突眼患者认为通过碘131也能够治疗甲亢突眼，这是错误的！ 二、甲状腺相关眼病引起的突眼应该怎么治疗呢？一般来说，甲状腺相关眼病的病程分为两个阶段：活动期和稳定期的治疗。 1、对于活动期的患者一般采用激素冲击治疗，可以减轻眶周水肿，缓解眼部不适感，减轻复视，甚至可以防止视功能受损，当然，也有少数病人眼球突出有轻微改善。同时，针对使用激素可能存在的不良反应，在治疗时也给予补钙、补钾、保护胃黏膜以及营养神经等治疗。 2、对于稳定期的患者，在甲状腺功能稳定、眼部症状不再进展的情况下，建议行眼眶减压术，这是缓解眼突症状的最佳选择。 甲状腺相关眼病引起的突眼患者需要有足够的耐心和勇气，切勿急于求成，走出误区，相信眼科医生会尽力还你一双美丽的双眸。

目前，国内外均认为甲状腺相关眼病的激素治疗以静脉冲击治疗效果最好，且副作用少（包括用药后变胖、脸变员）。口服药物治疗效果没有静脉冲击效果好，且副作用相对较多。 但是，甲状腺相关眼病的激素治疗并不是随便就能用的，而是有指征需要的。这个指证已经有临床指南说明。在用激素冲击前，需要做检查明确以下情况，才能达到即有效、又安全的目的，我想，这也是我们每一位患者和家人最想得到的结果。 （1） 确诊甲状腺相关眼病，做鉴别诊断排除其他疾病。因为还有一些疾病和甲状腺相关眼病很像。这些疾病包括眼眶炎性假瘤、眼眶肿瘤、痛性肌炎、淋巴瘤、IgG4等很多病。而这些疾病并不是只靠问病史、影像检查就能排除，还需要做其他特殊检查。如果诊断错误，不仅治疗无效，还有延误病情。 （2） 有无激素的禁忌症。当有以下情况时，即使甲状腺相关眼病需要用激素治疗，也需要禁用、改用其他药物治疗、或慎用激素。这也情况包括结核、肝炎、其他活动性感染、股骨头坏死可能性等等。 （3） 有些病人虽然有激素治疗的适应症，但用了激素后却无效，医生需要做第二个治疗方案，这些也需要一些检查。当看到以上内容后，是不是对激素的用药的顾虑会打消了呢？请耐心等待医生的细心检查，一旦检查完成，我们就会进行多学科会诊（MDT），和您以及家人一起讨论治疗方案，尽力保证治疗的安全进行，并达到最好的治疗效果。

1、内分泌检查 生殖内分泌功能如果发生障碍的话，就会直接影响男性的性功能和生殖功能。 2、精浆生化检查 通过对精浆的化学成分进行分析，会非常有助于对附睾、前列腺、精囊腺功能的了解。 对精浆的化学成分分析有助于对附睾、前列腺、精囊腺功能的了解。患者有精液量少、无精症、少精症、不明原因的精子活动力下降、附属性腺先天缺陷及附属性腺疾病等情况时，可作精浆生化检查，常见有果糖、肉毒碱、酸性磷酸酶等。 3、遗传学检查 与男性不育有关的遗传学检查男性相关染色体及基因的正常是维持正常生殖功能的基础，染色体及基因的异常对导致性分化异常和(或)精子生成障碍，从而严重影响生殖功能。 因此，对现有性别分化异常或身体有其他遗传缺陷、无精症和严重少精症、有遗传病家族史、习惯性流产夫妇做染色体及基因检查，有着十分重要意义。 4、前列腺液检查 前列腺炎会导致男性发生不育症，所以对于前列腺液进行检查也会必须的。 5、精液常规检查 这是测定男性生育能力的一项最基本而且也是最重要的一个临床指标。 6、生殖器官检查 通常会让患者直立位或平卧，检查生殖器官有无、阴茎的发育情况是否正常，睾丸的大小等一些睾丸病症以及输精管病症，这样对于确定男性不育的病因所在会有很大的帮助。如果怀疑有前列腺炎症时，专家就会建议做前列腺液检查。 7、微生物检查 男性的泌尿和生殖系统发生感染的话，也经常会引发男性发生不育症的。 8、内分泌检查 与男性有关的内分泌检查生殖内分泌功能障碍影响男性的性功能和生殖功能，是男性不育症的一个重要原因，内分泌检查主要是有关性激素T、FSH、LH、PRL、E2的测定和各种激发试验，如HCG刺激试验等。 在平时的生活当中，我们一定要按照正确的方法来检查，我们男性不孕不育到这样的症状，保护我们的身体更加的健康，才是最好的，因为这些检查能够有效的检查出我们男性不孕不育，这种疾病帮助我们身体当中有一个非常好的恢复，还能够拥有一个非常好的治疗，保证我们拥有一个非常好的健康的小宝宝。

孕育一个健康的宝宝是每个女性一生中最重要的目标。有的女性出现多次胎停育，花费大量财力精力去检查，却并未发现遗传等特殊问题，也有的妈妈孕后才发现血糖、甲状腺功能等存在一系列的问题未能及时纠正，以至于夫妇俩都纠结于是否继续妊娠，整个孕期都背负着较重的心理负担。这些都不利于胎儿的健康成长发育。备孕这一门特殊的功课对妈妈来说既陌生，但又必须掌握。随着二胎政策的开放，越来越多的高龄产妇大量涌现，科学备孕就显得更为重要。认真备孕，是减少围孕产期的母婴不良事件的重要手段。从内分泌代谢的角度看，备孕阶段应该做好以下准备：体重。孕前如果是超重或者肥胖状态，本身受孕几率就相对低。即便顺利怀孕，发生妊娠糖尿病的风险也明显增加。如果孕期又没有关注体重控制，不仅母亲出现糖代谢异常的风险会增加，还可能娩出巨大儿，增加分娩不良事件的发生。所以，孕前就应该在内分泌科和营养科医生的共同指导下，进行科学的体重管理。血糖。血糖与体重息息相关。由于育龄妇女相对年轻，即便超重、伴有高胰岛素血症，但是仅检测空腹血糖往往也不能及时发现问题。因此，对于高危人群，如肥胖、年龄大于35岁、有糖尿病家族史、以往有妊娠糖尿病史，或者经常有餐前低血糖症状发生等人群，要进一步做糖代谢及胰岛功能的相关检查。如果发现异常，应该在备孕阶段或者孕早期就进行科学的管理，降低风险的发生。甲状腺功能。孕期甲状腺功能异常不仅会影响孩子的发育，更有可能影响孩子将来的智力，所以每个妈妈都对此极为关注。备孕阶段进行甲状腺功能检查尚未普及，而某些甲状腺疾病（如亚临床甲亢、亚临床甲减、甲状腺抗体阳性等）往往没有症状，不容易引起准妈妈的重视，通常都是怀孕后才发现甲状腺存在多种问题，不仅增加孕、产风险，还给孕妇造成很大精神负担。因此，最好的办法是在备孕阶段进行相关检测，由有经验的内分泌科医生综合判断后根据不同情况给予合理的建议。

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通过测定性内分泌激素水平来了解女性及男性内分泌功能和诊断与内分泌失调相关的疾病.常用的性激素六项即卵泡生成激素性激素六项(FSH)、黄体生成激素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、睾酮(T)、催乳激素(PRL),基本满足了临床医生对内分泌失调与否的筛查和对生理功能的一般性了解。一、内分泌六项包括哪些？1、血清泌乳素（PRL）：也称泌乳素，主要功能是促进乳腺的增生、乳汁的生成和排乳。由垂体前叶嗜酸性细胞之一的泌乳滋养细胞分泌，是一种单纯的蛋白质激素。在非哺乳期，血PRL正常值为102-496uIU/mL。在妊娠中期与雌激素、孕激素、糖皮质激素等协同作用。对卵巢激素的合成、黄体生成及溶解有一定作用。对胎儿的发育和成长有重要作用，特别是对胎儿肺的形成。在机体的应激反应中也有重要作用。2、血清促卵泡刺激素（FSH）：主要功能是促进卵巢的卵泡发育和成熟。由垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种糖蛋白激素，受下丘脑产生的黄体激素释放因子(LHRH)的控制，并随血清中雌二醇(雌激素)和黄体酮(孕激素)的水平变化而变化。血FSH的浓度，在卵泡期为3.5-12.5uIU/mL，排卵期4.7-21.5uIU/mL，黄体期1.7-7.7uIU/mL。FSH值低见于性轴功能低下、雌、孕激素治疗期间、席汉综合征等。FSH值高见于卵巢早衰、卵巢不敏感综合征，原发性闭经等。3、血清促黄体生成素（LH）：主要是促使排卵，在FSH的协同作用下，形成黄体形成并分泌孕激素。也是由垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种糖原蛋白激素。血LH浓度，在卵泡期2.4-12.6uIU/mL，排卵期14.0-95.6uIU/mL，黄体期1.0-11.4uIU/mL。高FSH，加高LH，则卵巢储备功能下降、或卵巢功能衰竭。FSH与LH皆由垂体前叶所产生，在月经周期内呈脉冲式分泌，有明显的时间差异。在女性，FSH可促进卵泡成熟，是诊断不孕症的重要项目。月经中期的LH高峰可促成排卵，在预测排卵时间上具特殊重要性。LH与FSH在月经周期中呈“同步变化”，常同时检测。若FSH和LH水平很低，说明是垂体功能不足;如果FSH和LH正常或增高，说明垂体没有问题而是卵巢本身的问题，存在卵巢功能早衰的可能性。这时仍需继续坚持人工周期治疗，以保持卵巢和子宫功能。4、睾酮测定（T）：女性体内睾酮50%由外周雄烯二酮转化而来，25%为肾上腺皮质所分泌，仅25%来自卵巢。主要功能是促进阴蒂、阴唇和阴阜的发育。对雌激素有抵抗作用，对全身代谢有一定影响。女性血浆睾酮水平在0.22-2.9nmol/L，T值增高，称高睾酮血症，可引起女性不育、或提示为多囊卵巢综合症。5、雌二醇测定（E2）：卵巢分泌的最主要的雌激素，主要功能是促使第二性征发育、乳腺管增生、子宫发育、内膜生长、阴道上皮增生角化等。血E2的浓度在卵泡期为46.0-607nmol/L，排卵期315-1828nmol/L，黄体期161-774nmol/LL。E2降低见于卵巢功能低下、卵巢功能早衰、席汉氏综合征。6、孕酮（P）：由卵巢的黄体分泌的孕激素，主要功能是抑制子宫收缩，使子宫内膜由增生期转变为分泌期，为受精卵着床及发育作准备。血P浓度在卵泡期为0.6-4.7nmol/L，排卵期2.4-9.4nmol/L，黄体期5.3-86nmol/L。排卵后期血P值低，见于黄体功能不全、排卵型子宫功能失调性出血。二、内分泌六项的适应症女性出现月经周期紊乱、闭经、生殖道异常出血、妇科相关肿瘤等等，需要常规检查性激素六项。男性，出现精液异常、阳痿、激素相关肿瘤等，需要检查性激素六项。三、内分泌六项的检查方法检查基础性激素前至少一个月不能用性激素类药物(包括黄体酮、雌激素类)，否则结果不可靠(治疗后需要复查性激素除外)。月经任何时间检查性激素都可以，每个时段的正常值不同。但是诊治不孕症一定要了解基础性激素水平，首先要选择月经第2～5天检查，称为基础性激素水平，第3天测定最好。确定是来月经第3天，检查性激素5项即可，可以不查孕酮，孕酮应该在黄体期检查(月经21天或排卵后7天);但不能肯定阴道流血是否月经，应该检查6项，以防止误诊(根据P数据可以大概判断月经周期时段)。月经稀发及闭经者，如尿妊娠试验阴性、阴道B超检查双侧卵巢无≥10mm卵泡，EM厚度﹤5mm，也可做为基础状态。

甲状腺功能减退症（hypothyroidism, 简称甲减）是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织利用不足导致的全身代谢减低综合征。若功能减退始于胎儿或新生儿期，称为克汀病；始于性发育前儿童称幼年型甲减；始于成人称成年型甲减。根据病变发生的部位分类：①由于甲状腺腺体本身病变引起的甲减称为原发性甲减。占全部甲减的95%以上。原发性甲减的原因中自身免疫、甲状腺手术和甲亢131I治疗三大原因占90%以上；②由于下丘脑和垂体病变引起的促甲状腺激素释放激素（TRH）或者促甲状腺激素（TSH）产生和分泌减少所致的甲减称为中枢性甲减。垂体外照射、垂体大腺瘤、颅咽管瘤及产后大出血是较常见原因；③由于甲状腺激素在外周组织实现生物效应障碍引起的综合征称为甲状腺激素抵抗综合征。根据甲状腺功能减低的程度分类：即临床甲减和亚临床甲减。临床表现：症状主要表现以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主，病情轻的早期病人可以没有特异症状。典型病人畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、体重 增加、便秘、女性月经紊乱，或者月经过多、不孕。体格检查：典型病人可有表情呆滞、反应迟钝、颜面和/或眼睑浮肿、唇厚舌大、皮肤干燥、粗糙、皮肤温度低、浮肿、手脚掌皮肤可呈姜黄色，毛发稀疏干燥，跟腱反射时间延长，脉率 慢。少数病例出现胫前粘液性水肿。本病累及心脏可以出现心包积液和心力衰竭。重症病人可以发生粘液性水肿昏迷。实验室诊断：原发性甲减血清TSH增高，TT4和FT4均降低。TSH增高，TT4和FT4降低的水平与病情程度相关。血清TT3、FT3早期正常，晚期减低。亚临床甲减仅有TSH增高，TT4和FT4正常。甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）是诊断自身免疫甲状腺炎（包括桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎）的主要指标。如果TPOAb阳性伴血清TSH水平增高，说明甲状腺细胞已经发生损伤。当初访时TPOAb＞50IU/ml和TgAb＞40IU/ml，临床甲减和亚临床甲减的发生率显著增加。治疗：左甲状腺素（L-T4,优甲乐）是本病的主要替代治疗药物。一般需要终身替代。甲亢治疗过程中发生的甲减、亚甲炎所致的甲减及少数桥本甲状腺炎所致甲减可恢复。治疗的目标是使临床甲减症状和体征消失，TSH、TT4、FT4值维持在正常范围内。继发于下丘脑和垂体的甲减，不能把TSH作为治疗指标，而是把血清TT4、FT4达到正常范围作为治疗的目标。治疗的剂量取决于患者的病情、年龄、体重和个体差异。成年患者优甲乐（左甲状腺素钠）替代剂量50-200g/天，平均125g/天。按照体重计算的剂量是1.6-1.8g/kg/天；儿童需要较高的剂量，大约2.0g/kg/天； 老年患者则需要较低的剂量，大约1.0g/kg/天；妊娠时的替代剂量需要增加30-50%；甲状腺癌术后的患者需要大剂量替代，大约2.2g/kg /天，控制TSH在防止肿瘤复发需要的水平。一般从25一50μg/日开始，每天1次口服，每1一2周增加25μg，直至达到治疗目标。患缺血性心脏病者起始剂量宜小，调整剂量宜慢，防止诱发和加重心脏病。理想的L一T4服药方法是在饭前服用，因为有些药物和食物会影响这它的吸收和代谢，与其他药物的服用间隔应当在4h以上。T4的半衰期是7天，所以可以每天早晨服药一次。甲状腺片是动物甲状腺的干制剂，因其甲状腺激素含量不稳定和T3含量过高已很少使用。重新建立下丘脑-垂体-甲状腺轴的平衡一般需要4-6周的时间，所以治疗初期，每间隔4-6周测定激素指标。然后根据检查结果调整L-T4剂量，直到达到治疗的目标。治疗达标后，需要每6-12个月复查一次激素指标。